7 Novembre 2019 fzoccheddu

Valutazione dei punti trigger miofasciali in pazienti con emicrania

Imaging a risonanza magnetica quantitativa dei muscoli del trapezio superiore con valutazione dei punti trigger miofasciali in pazienti con emicrania.

L’emicrania appartiene al mal di testa primario, che rappresenta il sesto disturbo più invalidante in tutto il mondo, frequente maggiormente nella fascia di età tra i 15 e i 49 anni e colpisce circa il 16% della popolazione europea.
Ad oggi, molta attenzione è stata posta ai meccanismi centrali dell’emicrania, ma non limitando la ricerca all’attivazione del sistema trigemino-vascolare.
Tuttavia, diventa sempre più evidente che il mal di testa può essere collegato a input nocicettivi da strutture periferiche che possono convergere sugli stessi neuroni bipolari, con il dolore proveniente dalla testa pericranica o dalla regione del collo e della spalla che viene riferito al tronco cerebrale e alle meningi ed è sperimentato come mal di testa.
Pertanto, la ricerca sullo sviluppo e il mantenimento del mal di testa primario punta sempre più verso un modello diffuso che comprende strutture anche al di fuori del sistema nervoso centrale, con dolore al collo e alle spalle, clinicamente spesso rappresentato dalla presenza di punti trigger miofasciali (mTrP).

Tali mTrP sono considerati punti iper-irritabili associati a una banda tesa del muscolo scheletrico, che reagisce in modo doloroso durante la compressione o l’allungamento e porta a tipici schemi di dolore riferiti. In effetti, il dolore muscolare nell’area del collo e delle spalle ha mostrato di essere particolarmente comune nei soggetti che soffrono di emicrania, con modelli di dolore riferiti da mTrP nei muscoli del collo e delle spalle che potenzialmente contribuiscono ai sintomi dell’emicrania.
Gli studi hanno ripetutamente dimostrato un’elevata presenza di mTrP in soggetti con emicrania e hanno fornito prove di associazioni tra tali punti e la mobilità del collo.
Il legame tra mTrP della zona del collo ed emicrania è ulteriormente suggerito da indagini che sono riuscite a provocare attacchi di emicrania mediante palpazione manuale erogata specificamente a questi punti.
Tuttavia, nonostante l’interesse per gli mTrP, manca un rilevamento affidabile e una caratterizzazione mediante imaging verificabile.
Pertanto, la palpazione manuale è limitata a causa della mancanza di verifiche oggettive, rendendo difficili o addirittura impossibili gli studi controllati.
Sono stati compiuti sforzi per trovare metodi più affidabili per l’identificazione di mTrPs, tra cui la termografia a infrarossi (IT), l’elettromiografia ad ago (EMG), l’ecografia (US) inclusa l’elastografia e l’imaging a risonanza magnetica (MRI).
Fino ad oggi, la risonanza magnetica è stata applicata solo in pochi studi allo scopo di identificare mTrPs, con particolare attenzione alle valutazioni e all’evidenza qualitative delle immagini limitate a causa di uno scarso accordo tra medici e valutatori. Tuttavia, la risonanza magnetica è caratterizzata da un contrasto dei tessuti molli superiore e consente principalmente di discriminare anche piccoli cambiamenti dei tessuti molli quando applicata con alta risoluzione, suggerendo quindi un elevato potenziale per la valutazione degli mTrP in generale. Inoltre, ora ci sono tecniche basate sulla risonanza magnetica a portata di mano che consentono valutazioni quantitative sensibili, quindi valutazioni più obiettive della muscolatura del corpo anche in aree geometricamente complesse come i muscoli del trapezio.

Dieci soggetti (nove femmine) con diagnosi di emicrania sono stati sottoposti a palpazione manuale bilaterale dei muscoli del trapezio superiore per localizzare gli mTrP. Le capsule sono state attaccate alla pelle adiacente agli mTrP palpati per la marcatura. La risonanza magnetica della regione del collo e delle spalle è stata eseguita a 3T, inclusa una sequenza di turbo spin echo (TSE) tridimensionale preparata per T2; osservando una differenza statisticamente significativa di Iperintensità T2 in base all’ispezione dell’immagine visiva sono state riportate solo in quattro soggetti per il lato destro e in due soggetti per il lato sinistro.

Questo studio è il primo ad applicare la risonanza magnetica quantitativa mediante mappatura T2 per l’identificazione di mTrP nei muscoli trapezi superiori nei soggetti con emicrania. Alterazioni del segnale nelle mappe T2 con codice colore attribuite agli mTrP presentati con valori T2 significativamente elevati rispetto alla muscolatura circostante a livello bilaterale.
Tale approccio potrebbe sfidare l’attuale metodo standard di esame fisico per rilevare mTrP, ma i risultati iniziali devono essere confermati in coorti più grandi e considerando anche mTrP latenti. Tuttavia, questo approccio potrebbe già consentire di verificare l’effetto locale degli approcci terapeutici al muscolo, consentire applicazioni mirate agli mTrP (ad es. Fisioterapia, agopuntura, rPMS o tossina botulinica) e supportare studi per chiarire ulteriormente il ruolo di TCC nell’emicrania.

Abstract: The Journal of Headache and Pain – 2019 Open Access
Nico Sollmann1,2* , Nina Mathonia3, Dominik Weidlich4, Michaela Bonfert3, Sebastian A. Schroeder3, Katharina A. Badura3, Tabea Renner3, Florian Trepte-Freisleder3, Carl Ganter4, Sandro M. Krieg2,5, Claus Zimmer1,2, Ernst J. Rummeny4, Dimitrios C. Karampinos4, Thomas Baum1, Mirjam N. Landgraf3 and Florian Heinen3

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